库尔勒市医疗保障局曝光3起参保人违规使用医保基金典型案例

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，法律法规明确规定个人账户使用要求。近期，发现部分参保人员法治意识薄弱，疏于保管医保凭证，任由他人冒用个人账户串换药品、支付美容理疗等自费项目，违规套取医保资金，严重破坏医保基金使用秩序。为强化警示教育、筑牢参保人员守法底线，现将3起参保人违规使用医保基金典型案例公开曝光：

一、库尔勒市参保职工李某某未妥善保管医保凭证，交由他人冒名使用案

经查，2025年7月，库尔勒市参保职工李某某将本人医保电子凭证及密码交由李某冒名使用。李某使用参保职工李某某的电子医保凭证个人账户资金购买药品731元，用于抵扣李某某在李某处美容项目产生的相关费用。该案中李某涉嫌妨碍药品管理已被公安部门另案处理。参保人李某某未妥善保管本人医疗保障凭证，交由他人冒名使用的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定。

鉴于参保人员李某某积极主动退回违规使用医保基金，库尔勒市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，对当事人开展医保法治教育，并作出不予行政处罚的决定。

二、库尔勒市参保群众刘某利用享受医疗保障待遇的机会，转卖药品获得其他非法利益案

经查，2025年8月，库尔勒市参保群众刘某将家人医保卡及密码交给李某冒名使用。李某使用刘某家人医保卡个人账户资金购买药品共计1720元，用于抵扣刘某在李某处水光针美容项目及购买面膜产生的相关费用。该案中李某涉嫌妨碍药品管理已被公安部门另案处理。参保群众刘某利用家人享受医疗保障待遇的机会，转卖药品获得其他非法利益的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定。

鉴于参保群众刘某积极主动退回违规使用医保基金，库尔勒市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，对当事人开展医保法治教育，并作出暂停医保待遇联网结算5个月的行政处罚。

三、库尔勒市参保群众刘某某利用享受医疗保障待遇的机会，转卖药品获得其他非法利益案

经查，2026年2月，库尔勒市参保群众刘某某利用家人医保卡个人账户资金购买药品共计1668.4元，用于抵扣在李某处美容除皱、中医理疗产生的相关费用。该案中李某涉嫌妨碍药品管理已被公安部门另案处理。参保群众刘某某利用家人享受医疗保障待遇的机会，转卖药品获得其他非法利益的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定。

鉴于参保群众刘某某积极主动退回违规使用医保基金，库尔勒市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，对当事人开展医保法治教育，并作出暂停医保待遇联网结算5个月的行政处罚。

医保部门郑重提醒广大参保人员，务必妥善保管本人医保凭证。造成“冒名就医购药”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。医保遵循的原则是“本人参保，本人享受待遇”，无论任何情况，就医购药都必须使用患者本人的医保凭证。家庭共济政策，“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。参保人应珍惜医保待遇，严守用卡底线、依法合规使用医保基金，共同守护医保基金安全。

维护医保基金安全是全社会的共同责任，欢迎社会各界共同参与监督，积极举报医保基金违法违规线索。举报经查实后，按违规基金金额5%予以奖励，单笔最高奖励20万元。

举报电话：库尔勒市医疗保障局0996-2109725；

举报地址：库尔勒市索克巴格路2号（社保大厦库尔勒市医疗保障局）。