库尔勒市医疗保障局党组副书记局长 艾拜江·巴吾东

根据工作要求，现述法如下：

一、履职情况

（一）强化思想引领贯彻法治精神，落实学法制度加强法治建设，落实主体责任。

一是库尔勒市医疗保障局党组始终将学习贯彻习近平法治思想作为首要任务，深入学习习近平总书记关于法治建设的重要论述，深刻领会其核心要义，并将其转化为推动医疗保障法治工作的强大动力。全年共参加“法治讲堂·逢九必讲”11场次，局党组共开展 6次专题学习会议。二是认真履行学法制度，制定详细的学法计划，全年开展党组中心组学法9次，班子成员讲法1次，圆满完成年度学法讲法目标任务，增强了党员干部的法治意识。三是通过加强法治建设领导，落实主体责任，为医保制度改革、基金安全运行、保障服务优化提供了坚实的法治保障。全年召开法治建设专题会议1次，确保法治建设各项任务有序推进。

（二）加强作风建设提升服务效能，强化法治监督，规范权力运行

市医疗保障局党组坚持以人民为中心、以作风建设为抓手，优化服务体系，提升服务效能。一是将多项高频业务整合至线上服务平台，实现 “一网通办”。同时设立综合服务窗口，推行 “一窗受理、集成服务” 模式，有效提升服务效率与群众体验感。全年我局办理“码上办”、“掌上办”共2.73万件，“网上办”共6.43万件，办理群众医保领域急难愁盼“接诉即办”共4.72万件。二是加强信访案件梳理，组织召开2次信访案件研判会，受理完成12345服务平台案件67件，“梨码办”17条，群众综合满意率100％。三是构建全方位、多层次的法治监督体系，全年开展执法检查定点医疗机构61家、定点零售药店358家，追回违规基金 387.63万元，有效维护了医保基金安全。四是严格落实 “三重一大” 决策制度，坚持民主集中制原则，凡涉及重大决策、人事任免、重大项目、大额资金使用等事项，均经党组会议集体研究讨论决定。全年共召开党组会议26次，研究 “三重一大”事项18次，无一例违规决策情况发生。

（三）狠抓问题整改，补齐法治短板

针对上年度述法和法治督查反馈问题，我局党组高度重视，坚持问题导向，积极制定整改措施和整改方案，逐一进行对照整改落实。一是加强领导干部法律学习，严格落实领导干部讲法治课制度，发挥示范引领作用。二是明确监管执法职责，规范行政执法程序，加强监管执法队伍建设。三是开展调研，了解干部职工和服务对象的法律需求，积极制定普法依法治理年度计划，确保各项普法依法治理工作任务顺利完成。下一步局党组将继续加大力度，不断完善工作机制，提高干部素质和业务能力，为医疗保障事业的健康发展提供法治保障。

二、亮点工作

（一）强化宣传，加强舆论引导，不断强化定点医药机构和参保群众法治意识。

积极贯彻落实自治州《医保基金监管集中宣传月活动实施方案》。一是制定《库尔勒市集中宣传月活动实施方案》，召开启动仪式，成立领导小组。二是借助库尔勒融媒体、公众号、抖音直播间等网络平台宣传和展示打击欺诈骗保工作成果及曝光典型案例，加大曝光力度。三是在全市29个乡镇街道设立宣传点，悬挂宣传横幅、张贴宣传海报，现场宣传2200余人次，印制并发放宣传折页5000余份，宣传海报2000余份，宣传月活动共计悬挂宣传横幅425条次，电子大屏滚动播放宣传标语和宣传短片1200余条次，联合定点医疗机构开展健康咨询免费义诊32场次。通过宣传活动，使得人人知晓医疗保障基金监管条例的相关内容，明确了哪些是欺诈骗保行为，对于欺诈骗取医疗保障基金行为人人喊打，构建了良好的舆论氛围。

（二）优化营商环境推进依法行政，全力守护好老百姓的“救命钱”。

我局通过不断加强法治学习和培训，使执法人员的专业素养和执法水平得到有效提高，严格按照执法程序进行执法，确保执法过程中既严格依法办事，又不失人文关怀，保证执法程序公正透明。一是通过采取“日常监督检查、数据核查、第三方协查”等方式，加大对定点医药机构履行服务协议情况的检查，通过大数据分析、实地核查检查等方式，筛选重点检查名单，有目标、针对性强地开展现场检查，追回违规使用医保基金72.68万元。利用大数据筛查，通过上级部门推送疑点数据，开展数据核查，完成数据核查9批次，追回违规使用医保基金19.18万元。常态化制度化开展自查自纠，全面建立定点医药机构医保违规行为自查自纠常态化机制，积极开展对全市422家医药机构自查自纠工作，通过自查涉及违规使用医保基金73.29万元已全部追回。配合自治区、自治州完成飞行检查、抽查复查涉及违规使用医保基金165.94万元；个人因死亡后继续享受待遇，追回92人违规使用医保基金5.79万元；充分发挥智能监控效能，完成智能监控系统审核，智能审核拒付44家医药机构涉及违规使用医保基金7.02万元，切实维护法律尊严。二是广泛运用培训教育、警示告诫以及指导约谈等方式，实现宽严相济、法理相容的监管效果，切实用好“首违不罚、柔性执法、包容执法”等政策法规，将潜在问题化解在萌芽状态。全年召开全市定点医药机构警示教育暨集体约谈大会2次，如实向纪检监察移送线索21条，向公安部门移交线索1条（龙山社区卫生服务站医保基金欺诈骗保案），向市场监管局移送线索1条，已行政立案6起，其中：行政协议处理2起，减轻不予行政处罚3起，正在办理欺诈骗保案件1起，让执法既有力度又有温度，实现监管模式由"事后惩罚"向"事前预防"的转变。

三、问题短板和下一步工作

（一）问题短板

一是政治理论学习不够深入，理论学习不够积极主动，重业务、轻学习的思想依然存在。理论联系实际的深度和广度不够，分析问题和解决问题的理论指导不够，对法律法规学习不深，对法律法规研究不够。二是政策法规运用不够充分，日常学习医保领域法律法规还不够深入，在理解的深度和广度还有差距，灵活度不高，生搬硬套的多，透彻使用的少。缺少结合医保领域实际情况，深思目前医保领域存在的问题不深入，尤其是对依法行政的意识等方面存在认识短板，重日常工作轻普法的思想还存在。  

（二）下一步工作

一是持续抓好对党的二十届三中全会精神的学习。通过积极学习，深刻细悟、笃行习近平法治思想，始终做习近平法治思想的坚定信仰者、积极传播者、模范实践者，努力用习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作。二是持续加强干部职工法治教育，有针对性地对全局医保执法人员加强法律和医保知识培训，通过对违法违纪案例警示教育，进一步提高全体基金监管人员业务水平和依法行政能力。三是继续抓好法治宣传教育，广泛宣传医保政策法规，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。同时加强宣传队伍建设，引导公众参与，进一步增强广大群众维护医保基金的法治意识，努力营造“不敢腐、不能腐、不想腐骗”的浓厚舆论氛围。推动基金监管工作常态化、长效化，形成全社会监督医保基金的良好氛围。