库尔勒市曝光两起典型案例

为持续推进2026年医保基金专项整治攻坚行动，严厉打击欺诈骗保行为，守护人民群众看病就医的“救命钱”，库尔勒市医疗保障局依托部门联合现场检查等方式，查处一批定点零售药店违规案件，现将典型案例予以公开曝光：

一、新疆康康医药连锁有限责任公司库尔勒九十六分公司销售“回流药”典型案例

通过药品追溯码大数据筛查查实，新疆康康医药连锁有限责任公司库尔勒九十六分公司，先后两次销售同一追溯码的季德胜蛇药片，涉及违规使用医保基金50元。经调阅医保结算单、处方、费用明细等材料，该机构将已扫码的药品再次扫码销售，涉嫌销售“回流药”，且无法提供对应药品随货同行单、监控录像等佐证材料。

该药店的行为违反了《2026年库尔勒市定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十三条第（十四）项、第六十四条第（五）项、第（七）项之规定，对其作出如下处理：全额追回违规使用医保基金50元，按违规医保基金数额的10%支付违约金5元；对连锁药店主要责任人予以医保支付资格记分；解除该药店医保定点服务协议。

警示教育：销售“回流药”不以涉案金额大小作为唯一判定标准，定点零售药店应当严格把控药品购销渠道，严格执行药品追溯管理制度，确保药品来源可溯、去向可追，严禁倒卖销售回流药品，违规将被严肃处理。

二、新疆康宁医药连锁有限责任公司库尔勒市某分店执业药师长期脱岗、伪造药师签字销售处方药典型案例

经医保部门联合检查查实，新疆康宁医药连锁有限责任公司库尔勒市某分店连续三个月内执业药师多数时间不在岗履职，店内工作人员在药师脱岗情况下，伪造药师签名审核调配处方，销售处方药并纳入医保结算，涉及违规使用医保基金8062.1元。

该药店的行为违反了《2026年库尔勒市定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十二条第（一）项、第六十三条第（二）项之规定。对其作出如下处理：全额追回违规使用医保基金8062.1元，按违规医保基金损失数额10%支付违约金806.2元；对药店主要负责人及涉事药师予以医保支付资格记分；中止医保定点服务协议1个月，中止期间医保费用不予结算。

警示教育：执业药师在岗履职是定点药店法定义务，严禁药师“挂证”脱岗、伪造药师签名销售处方药结算医保。连锁企业更要强化下属门店日常监管，压实岗位责任，守住用药安全和医保基金安全底线。

全市各定点零售药店要进一步强化医保基金使用安全主体责任意识，主动常态化开展自查自纠，深刻汲取反面典型案例教训，举一反三，坚决杜绝各类医保违规行为。库尔勒市医疗保障局将持续加大监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，坚决守护好人民群众的看病钱、救命钱，推动医保基金安全规范、可持续运行。

维护医保基金安全是全社会的共同责任，欢迎社会各界共同参与监督，积极举报医保基金违法违规线索。举报经查实后，按违规基金金额5%予以奖励，单笔最高奖励20万元。

举报电话：库尔勒市医疗保障局0996—2109725

举报地址：库尔勒市索克巴格路2号（社保大厦库尔勒市医疗保障局）